Takaisin

Ehkäisyn vaihto

Tässä osiossa on koottuna mahdollisia ehkäisyn sivuoireita ja kokemusperäisiä ehdotuksia niiden hoitamiseksi. Tieto ei ole näyttöön perustuvaa.

Ehkäisyn vaihdolle voi olla monia eri syitä. Vaihtoon tulee suhtautua kuten uuteen ehkäisyn aloitukseen. Kartoita asiakkaan toiveet ja tarpeet sekä elämäntilanne. Useimmiten vaihdon yhteydessä on tarpeen konsultoida lääkäriä.

Mielialaoireet
Käypä hoito-suosituksen mukaan hormonaalisen ehkäisyn ei ole osoitettu aiheuttavan masennusta. Tutkimusnäyttö on vähäistä ja aiheesta tehdään uusia tutkimuksia.

Erilaiset mielialaoireet ovat kuitenkin hyvin yleisiä. Huomioi myös muut kuin hormonaaliset oireilua selittävät tekijät.

Vakavat mielialaoireet voivat olla syy vaihtaa hormonittomaan ehkäisyyn. Konsultoi lääkäriä jatkosta.

Vaikeiden PMS-oireiden hoidossa drospirenoni-pillerin käytöstä on näyttöä.

TOIMINTAEHDOTUKSIA:
- Jos käytössä on minipillerit (taustalla mahdollisesti matala estrogeenitaso)
  - Kokeile hormonikierukkaa tai kuparikierukkaa
- Jos käytössä on yhdistelmäpillerit (taustalla mahdollisesti estrogeenitason vaihtelu ja/tai matala pitoisuus)
  - Nosta estrogeenipitoisuutta
  - Kokeile hormoni- tai kuparikierukka
  - Kokeile Nuvaringia (tasainen eritys)
  - Kokeile luonnollista estrogeenia sisältävää pilleriä (Qlaira, Zoely)
  - Kokeile eri keltarauhashormonia
  - Kokeile pitkää sykliä
- Jos käytössä on HORMONIKIERUKKA
  - Kokeile kuparikierukkaa
Päänsärky ja migreeni
Haastattele päänsärkyoireiset tarkasti. Päänsäryn diagnostiikka kuuluu lääkärille.

TOIMINTAEHDOTUKSIA:
- Vähennä estrogeenia
- Vaihda luonnolliseen estrogeeniin
- Taukopäänsärky ja kuukautismigreeni: pitkä sykli ja lyhyt tauko (3-4 päivää)
- Vaihda progestiinista toiseen
- Yli 35-v ja migreeni on yhdistelmäehkäisyn ehdoton vasta-aihe
Käytön aikana paheneva päänsärky tai ilmentynyt auraoire on ehdoton vasta-aihe yhdistelmäehkäisylle -> konsultoi lääkäriä

Vuotohäiriöt

Ehkäisyvalmisteiden aloitukseen liittyy usein vaaratonta tiputtelua, joka yleensä loppuu 3-6 kuukauden kuluessa. Kannusta asiakasta jatkamaan käyttöä vähintään 3 kk.

Tarkista esiintyykö tiputteluvuodolle altistavia tekijöitä
pillerin epäsäännöllinen käyttö ja unohtelu gynekologiset infektiot tupakointi stressi painon lasku tai nousu ripuli tai oksentelu jotkut lääkkeiden yhteisvaikutukset	kasvisruokavalio ja runsas soijan käyttö kilpaurheilu tai muu kova fyysinen rasitus kilpirauhasen toimintahäiriö hoitamaton diabetes endometrioosi

Poissulje klamydia
Ohjaa pitämään vuodoista päiväkirjaa ennen mahdollista lääkärikäyntiä

TOIMINTAEHDOTUKSIA:

Tiputtelu (taustalla mahdollisesti matala ja/tai vaihteleva estrogeenipitoisuus):
- Nosta estrogeenipitoisuutta
- Lyhennä tauko 3 päivään
- Vaihda progestiinia
  - esim. levonorgestreeli
- Kokeile ehkäisyrengasta tai -laastaria
Jos kapselin tai minipillerin aikana esiintyy tiputtelua, voi silti kokeilla hormonikierukkaa, jolla progestiinipitoisuus endometriumilla on suurempi ja tiputtelua voi olla vähemmän
Jos hormonikierukan aikana merkittävää tiputtelua yli 6 kk asetuksesta, konsultoi lääkäriä
- Gynekologinen tutkimus ja tarkasta mahdollisuuksien mukaan kierukan sijainti
- Sulje pois gynekologiset tulehdukset
- Tilannearvio 3 kk kuluttua

Akne
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet yleensä hoitavat aknea (drospirenoni mahdollisesti paras)
- Progestiinivalmisteisiin saattaa liittyä ihon rasvoittumista (desogestreelillä eniten)
- Vaikeampaa aknea voidaan hoitaa myös syproteroniasetaatti-pillereillä korkeintaan yhden vuoden ajan, näillä ei indikaatiota ehkäisyyn (lääkäri aloittaa)
- Aknen hoitoon herkästi mukaan myös paikallishoitovalmiste -> konsultoi lääkäriä
Haluttomuus
- Huomioi myös muut haluttomuuden syyt kuin ehkäisyvalmiste ja ohjaa tarvittaessa seksuaalineuvojalle
- Arvioi mahdollisten muiden käytössä olevien lääkkeiden seksuaalihaittavaikutukset
  - Hyödynnä Duodecim lääketietokannan “Seksi ja lääke”-osiota
TOIMINTAEHDOTUKSIA:
- Vaihda valmisteeseen, joka ei laske estrogeenitasoa
  - Hormonikierukat, kuparikierukat
- Jos käytössä yhdistelmävalmiste:
  - Nosta estrogeenipitoisuutta
  - Vaihda toiseen progestiiniin (esim. Microgynon)
  - Kokeile luonnollista estrogeenia (esim. Qlaira)
- Jos käytössä progestiinipillerit:
  - Kokeile hormonikierukkaa tai kuparikierukkaa
    - Mikäli kierukka ei ole vaihtoehto, vaihda toiseen minipilleriin. Huomioi, että Mini-pill:n ja Microlutonin ehkäisyteho on heikompi kuin desogestreelipillerien.
Painonnousu
- Hormonaalisella ehkäisyllä ei ole osoitettu olevan merkittävää vaikutusta painoon
  - Huomioi muut selittävät tekijät ja tarvittaessa tavanomainen painonhallinnan ohjaus
- On olemassa rajoitettua näyttöä siitä, että ylipainoisten naisten paino nousisi ensimmäisen kolmen kierron aikana todennäköisemmin kuin normaalipainoisilla
  - punnitse asiakas 3kk:n kohdalla
- Ylipaino BMI ≥ 35 yhdistettynä muuhun riskitekijään on ehdoton yhdistelmäehkäisyn kontraindikaatio
Rintojen arkuus, turvotus ja pahoinvointi
Rintojen arkuus ja turvotus:
- Laske estrogeenin määrää (ad 20 ug tai Nuvaring)
- Vaihda toiseen progestiiniin (esim. drospirenoni)
- Vaihda matalahormoniseen hormonikierukkaan (Jaydess, Kyleena)
Pahoinvointi:
- Vähennä estrogeenia
- Kokeile minipillereitä
- Kokeile valmistetta, jota ei annostella suun kautta
Emättimen kuivuus ja yhdyntäkivut sekä kuukautiskivut
Emättimen kuivuus ja yhdyntäkivut:
- Lisää estrogeenipitoisuutta
- Vaihda luonnolliseen estrogeeniin
- Vaihda valmisteeseen, jossa ovulaatio säilyy (hormonikierukat, kuparikierukat)
- Kokeile paikallisestrogeenia 2-4 vk (esim. Vagifem, Ovestin/Pausanol)
- Suosittele liukastevoiteen käyttöä
- Yhdyntäkipupotilaalle minipilleri voi olla parempi kuin yhdistelmäpilleri
- Joskus hormonaalinen ehkäisy joudutaan lopettamaan
- Anna genitaalialueen hoito-ohje
Kuukautiskivut:
- Ohjaa pitkän syklin käyttö (3-6 kk) ja lyhyt tauko (3-4 pv)
- Kokeile luonnollista estrogeenia sisältävää pilleriä
- Kuparikierukalla mahdollisesti enemmän kipuja, harkitse menetelmän vaihtoa
- Kokeile vaihtaa progestiinia
- Kokeile hormonikierukkaa
- Kuukautiskipujen kipulääkeohje
Toistuva hiiva tai VTI
Toistuva hiivatulehdus tai VTI
- Diagnoosi varmistettava
TOIMINTAEHDOTUKSIA:
- Jos käytössä ehkäisyrengas (Nuvaring) -> vaihda menetelmä
- Lisää estrogeenipitoisuutta
- Kokeile luonnollista estrogeenia sisältävää pilleriä
- Kokeile hormoni- tai kuparikierukkaa
- Anna neuvontaa ja genitaalialueen hoito-ohje
- Yhdynnän jälkeen toistuvan VTI:n hoitoon tarvittaessa otettava estolääke (pivmesillinaami 200 mg 1×1)
- Lääkäri voi määrätä diagnosoituun toistuvaan hiivatulehdukseen tarvittaessa estohoidon (flukonatsoli 150 mg po 1 tbl/vk kuukauden ajan)
  - Tarvittaessa konsultoi jatkosta gynekologia
Verenpaineen nousu
- RR taso yli 140 / 90 on este yhdistelmäehkäisyn käytölle
  - vastaanotolla mitatut arvot eivät ole luotettavia
  - teetä kotiseuranta
- Tärkeää arvioida myös muut valtimopuolen riskitekijät kuten tupakointi ja ylipaino
TOIMINTAEHDOTUKSIA:
- Yhdistelmäehkäisyn vaihto progestiiniehkäisyyn tai kuparikierukkaan
Veritulppa
- Jos yhdistelmäehkäisyn aikana ilmenee syvä laskimotukos, keuhkoembolia tai valtimotukos, käyttö täytyy lopettaa, eikä sitä saa aloittaa uudestaan.
- Sairastetun veritulpan jälkeen voidaan yleensä aloittaa progestiiniehkäisy
  - Antikoagulanttihoidon aikana voi käyttää hormonikierukkaa ja minipillereitä
- Jos yhdistelmäehkäisyä käyttävän asiakkaan 1. asteen sukulainen sairastaa syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian, täytyy arvioida perinnöllisen tukostaipumuksen mahdollisuus
  - kts. kaavio
  - selvitä, onko tukoksen sairastaneelle henkilölle tehty tukostaipumustutkimuksia ja mikä niiden tulos on (tarvittaessa tilataan hänen sairauskertomuskopionsa)
  - selvitä muut mahdolliset 1. ja 2. asteen sukulaisten tukokset
  - konsultoi lääkäriä
- Pinnallinen tromboflebiitti (laskimotukkotulehdus) ei ole kontraindikaatio yhdistelmäehkäisylle