Takaisin

Ehkäisyn aloitus

Ehkäisyn aloituspakkaukset voi antaa lääkärin kanssa yhteistyössä toimiva tai reseptinkirjoitusoikeudet omaava hoitaja. Tee asiakkaalle raskauden ehkäisyn seurantasuunnitelma ja muistuta, että kondomi on ainoa seksitaudeilta suojaava ehkäisyväline. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelman mukaan alle 20-vuotiaille tulisi tarjota hänen itsensä valitsema raskaudenehkäisymenetelmä ilmaiseksi. Tarkista yksikkösi käytäntö.

  • Esitiedot

    Ennen ehkäisyn aloitusta esitiedot täytyy kartoittaa huolellisesti. Tätä tarkoitusta varten asiakas täyttää Raskaudenehkäisyn esitiedot-lomakkeen (lomake englanniksi). 

    Kirjaa seuraavat tiedot potilastietojärjestelmään.

    Yleiset  esitiedot Riskitekijöiden kartoitus Gynekologiset esitiedot
    • Pitkäaikaissairaudet
    • Akne
    • Allergiat
    • Lääkitys
    • Sairastettu veritulppa/ tiedossa oleva tukostaipumus
    • Näkö-/tunto-oireinen migreeni
    • Tupakointi (mini-interventio lopettamiseen)
    • Lähisuvun sairaudet
    • V.m. M P D G Papa
    • Gynekologinen status (vuosi)
    • Käytössä oleva ehkäisymenetelmä
    • Aiemmat ehkäisymenetelmät ja niiden sopivuus
    • Tarve seksitautitestaukseen
    • Yhdyntöjen aloitusikä & partnerien lukumäärä
    • Kuukautiskivut ja runsaat vuodot

    V.m. (viimeisten kuukautisen alkamispäivä), M (kuukautisten alkamisikä), P (kierron pituus), D (vuodon kesto), G (raskaudet), P (synnytykset)

    • Arvioi tarve raskaustestiin
    • Klamydia- ja tippurinäytettä suositellaan otettavaksi seulontamielessä kaikilta ehkäisyn aloituksen yhteydessä 
      • huolellisen seksianamneesin perusteella tarvittavat näytteet (virtsa, cervix, uretra, nielu, rectum) 
      • myös kumppani testattava ennen kondomin poisjättöä
      • huomioi alueesi seksitautien etätestausmahdollisuus
    • Arvioi tarve muihin seksitautitesteihin
  • Status
    • Mittaa aina verenpaine, sekä pituus ja paino.

    Gynekologinen tutkimus tehdään:

    • Kierukan asetuksen yhteydessä
    • Mikäli naisella on gynekologisia oireita
    • Tutkimus ei ole edellytys ehkäisyn aloitukselle, eikä käytön jatkamiselle

    Rutiininomaisista määrävälein tehtävistä oireettomien naisten gynekologisista tutkimuksista on luovuttu, koska tutkimusten mukaan niiden hyödystä ei ole näyttöä.

  • Ehkäisymenetelmän valinta
    • Selvitä onko asiakkaalla hormonaalisen ehkäisyn vasta-aiheita
    • Tarkista asiakkaan tietotaso ehkäisyasioista ja tarvittaessa keskustele ennakkoluuloista
    • Kysy asiakkaan tarpeet ja toiveet menetelmän suhteen
      • esim. teho, kuinka pitkä tarve, muistaminen, iho, kuukautisvaivat
    • Esittele asiakkaalle eri ehkäisymenetelmien ominaisuudet ja valitkaa yhteistyössä sopivin
      • Muista, että pitkäaikaiset menetelmät (kapseli ja kierukat) sopivat myös nuorille ja synnyttämättömille naisille
      • Materiaalia vieraskielisille (englanti, kiina, hindi, espanja, portugali, vietnam)
    • Kerro asiakkaalle valmisteen hinta (kts. ehkäisyvalmisteet)
    • Anna asiakkaalle kirjallinen ohje hänelle valitusta ehkäisymenetelmästä
  • Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet

    Ehdottomat vasta-aiheet

    Syvä laskimotukos (VTE) tai sen suuri riski Valtimotromboembolia (ATE) tai sen suuri riski: 

    akuutti tai sairastettu VTE

    nykyinen tai sairastettu sydäninfarkti tai aivoinfarkti tai niitä ennakoiva tila (angina pectoris, TIA)

    tiedossa oleva perinnöllinen tai hankittu VTE-alttius (esim. APC-resistenssi, antitrombiini III:n puutos, C-proteiinin puutos)

    tiedossa oleva perinnöllinen tai hankinnainen ATE-alttius (esim. fosfolipidivasta-aineet, lupusantikoagulantti)

    Selvittämätön VTE ilman altistavaa tekijää 1. asteen sukulaisella (kts. trombiriskin arviointi)

    aurallinen migreeni

    leikkaus, johon liittyy pitkä immobilisaatio

    auraton migreeni 35 vuotta täyttäneillä naisella   

    useiden riskitekijöiden aiheuttama suuri VTE-riski (esim. ylipaino: BMI > 35 kg/m2 yhdistyneenä muuhun riskitekijään)1)

    useiden riskitekijöiden aiheuttama suuri ATE:n riski (esim. diabetes, jossa pääte-elinvaurio, vaikea verenpainetauti tai dyslipoproteinemia)1) 

    lapsivuodeaika ei-imettävillä 3 kuukautta ja imettävillä 6 kuukautta synnytyksestä

     

    1)Mikäli potilaalla on kaksi tai useampia riskitekijöitä, ne voivat yhdessä muodostaa ehdottoman vasta-aiheen yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle. Hyöty-riskisuhde on arvioitava yksilöllisesti. 

    Suhteelliset vasta-aiheet1)

    VTE:n riskitekijöitä ATE:n riskitekijöitä

    lapsivuodeaika

    yli 35 vuoden ikä

    ylipaino (BMI > 30 kg/m2)

    tupakointi

    väliaikainen immobilisaatio

    kohonnut verenpaine

    eräät sairaudet (syöpä, SLE, tulehduksellinen suolistosairaus)

    ylipaino (BMI > 30 kg/m2)

    yli 35 vuoden ikä

    positiivinen sukuanamneesi (ATE 1. asteen sukulaisella) 

     

    eräät sairaudet (diabetes, sydämen läppävika, eteisvärinä, SLE)

    Muut

    Emätinverenvuoto (selvittämätön)
    Vaikea maksasairaus tai -kasvain
    Raskaus tai sen epäily
    Sukuhormoniriippuvainen syöpä (esim. rintasyöpä)
    Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen apuaineelle

    Mukailtu lähteestä: Käypä hoito

  • Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet
    Progestiinivalmisteiden vasta-aiheet Progestiinikierukan vasta-aiheet

    Kuparikierukan vasta-aiheet       

    Raskaus tai sen epäily Raskaus tai sen epäily Raskaus tai sen epäily
    Selvittämätön emätinverenvuoto Selvittämätön emätinverenvuoto Selvittämätön emätinverenvuoto
    Laskimotukos (akuutti) Gynekologinen infektio Gynekologinen infektio
    Progestiiniriippuvainen kasvain Progestiiniriippuvainen kasvain Runsaat kuukautiset tai   anemiataipumus
    Aktiivinen maksasairaus Aktiivinen maksasairaus Wilsonin tauti
      Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon

    Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon

    Lähde: Käypä hoito

  • Ehkäisykapseli

    Kapselin etuna on sen harvat vasta-aiheet

    • Sopii naiselle, jolla on aurallinen migreeni
    • Ei sisällä estrogeenia, eikä siksi lisää veritulpan riskiä
    • Voi käyttää imetyksen aikana
    • Katso edellä kohta “Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet”

    Jos käytössä on muu hormonaalinen ehkäisy, eikä raskauden mahdollisuutta ole, voi kapselin asettaa kierron vaiheesta riippumatta.  Jos käytössä ei ole edeltävää hormonaalista ehkäisyä, ehkäisykapseli asetetaan kuukautisvuodon 1.-5. päivänä (Nexplanon) ja vuodon 1.-7. päivänä (Jadelle), jolloin lisäehkäisyä ei tarvita. Jos kapseli asetetaan kuukautiskierron muussa vaiheessa, on käytettävä lisäehkäisynä kondomia 7 vuorokauden ajan. 

    Ennen asettamista

    • Arvioi raskaustestin tarve
    • Voi kokeilla käyttää samaa hormonia sisältäviä minipillereitä 3-6 kuukautta, mikä ennustaa vuotoprofiilia  jossain määrin
      • Nexplanon – desogestreeli (Cerazette)
      • Jadelle – levonorgestreeli (Microluton)
      • Vaikutukset eivät kuitenkaan ole täysin identtiset, ja vaikka pillerin aikana olisi tiputtelua, voi kapselia kuitenkin kokeilla.
    • Kerro asiakkaalle asetustoimenpiteestä

    Asetus

    • Noudata asetusohjeita. 
    • Mikäli kapseli asetetaan liian syvälle, on mahdollista, että se liikkuu asettamispaikastaan. Tässä tapauksessa sen poistaminen saattaa vaatia kirurgisen toimenpiteen.
      • Liian syvälle asetettu kapseli saattaa aiheuttaa hermo- tai verisuonivaurion. 

    Asettamisen jälkeen

    Asetuskohtaan voi tulla mustelma, turvotusta ja tunnottomuutta

    • Kehota asiakasta ottamaan yhteys terveydenhuoltoon, jos asetuskohdassa ilmenee tulehdusoireita tai hän ei tunne kapselia käsivarressa
    • Rutiinikontrollia ei yleensä sovita, asiakas ottaa yhteyttä tarvittaessa
    • Jos vuotohäiriöitä, kannattaa käyttöä jatkaa vähintään 3-6 kuukautta
    • Asiakkaan pitää itse muistaa vaihdattaa tai poistatattaa kapseli 3 vuoden (Nexplanon) tai 5 vuoden (Jadelle) kuluttua
  • Hormonikierukka

    Kierukan etuna on sen harvat vasta-aiheet

    • Ei sisällä estrogeenia, eikä siksi lisää veritulpan riskiä
    • Sopii naiselle, jolla on aurallinen migreeni
    • Sopii myös nuorille ja synnyttämättömille naisille 
    • Sopii imetyksen aikana
    • Katso edellä kohta “Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet”

    Minipillerit eivät korreloi hormonikierukan vuotoprofiilin kanssa, joten niiden kokeileminen ennen kierukan asettamista ei ole tarpeellista.

    Huomioi myös Mirenan hoidolliset käyttöaiheet (menorragia ja dysmenorrea).

    Ennen asettamista

    • Arvioi raskaustestin tarve.
    • Asetus on suositeltavinta tehdä kuukautisvuodon aikana (kierron päivät 1.-7.).
      • Jos käytössä on minipillerit, voi kierukan asettaa kierron vaiheesta riippumatta.
    • Jos gynekologisen tulehduksen oireita (esim. alavatsakipu, pahan hajuinen tai muuten poikkeava vuoto), konsultoi lääkäriä.
    • Papa-koetta ei tarvitse ottaa ennen asetusta. Jos Papa päätetään ottaa, kierukan voi asettaa eli Papa-vastausta ei tarvitse odottaa.

    Asetus

    • Asetus saattaa aiheuttaa kipua, joka on kuukautiskipujen kaltaista ja ohimenevää.
    • Ennen asetusta otettu kipulääke (esim. ibuprofeiini 600mg 1h ennen asetusta) voi helpottaa mahdollista asetuksen jälkeistä alavatsakipua (kohtu saattaa supistella asetuksen jälkeen).
    • Asetukseen liittyy erittäin pieni kohdun perforaation riski (1.4/1000 asetusta).
    • Kun hormonikierukka asetetaan seitsemän päivän kuluessa kuukautisvuodon alkamisesta, se estää raskauden välittömästi.
      • Jos asetus tehdään kuukautiskierron muussa vaiheessa, tulee lisäehkäisynä käyttää kondomia seitsemän päivän ajan.

    Asetuksen jälkeen

    • Jos tulehdusoireita (kuume, pahanhajuinen vuoto, poikkeavan kovat kivut), konsultoi lääkäriä
    • Asetuksen jälkeen ei yhdyntöjä 1 vrk ajan
    • Ensimmäisten kuukausien aikana voi esiintyä tiputteluvuotoa, joka johtuu kohdun limakalvon ohenemisesta
      • Vuodon ja tiputtelun määrä vähenee merkittävästi kuuden kuukauden aikana käytön aloittamisesta
      • Osalla kuukautiset jäävät kokonaan pois, mikä on vaaratonta.
    • Tamponin ja kuukupin käyttö on sallittua
      • Kuukupin poisto tehtävä ohjeiden mukaisesti
  • Kuparikierukka
    • Kuparikierukan etuna on sen harvat vasta-aiheet
      • Sopii naiselle, jolla on aurallinen migreeni
      • Sopii naiselle, joka ei voi käyttää hormonaalista ehkäisyä
      • Voi käyttää imetyksen aikana
      • Katso edellä kohta “Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet”
    • Kuparikierukka lisää kuukautisvuodon määrää, kestoa ja kuukautiskipuja, jota voi hoitaa tulehduskipulääkkeillä
    • Asetus on suositeltavinta tehdä kuukautisvuodon aikana (kierron päivät 1.-7.). 
    • Valmistajan mukainen käyttöaika on 5 vuotta, mutta kuparikierukkojen käyttöaikaa voidaan jatkaa 10 vuoteen asti seuraavasti:
      • FDA  on hyväksynyt 380 mm2 kuparia sisältävän kierukan käytön 10 vuoteen asti kaikenikäisillä naisilla, mutta olettaa kierukoiden olevan tehokkaita 12 vuoden ajan. 
      • Jos nainen on 40-vuotias tai vanhempi sillä hetkellä, kun hänelle asetetaan ≥ 300 mm2 kuparia sisältävän kierukka, kierukkaa voidaan käyttää siihen asti, kunnes viimeisistä kuukautisista on kulunut 1 vuosi (tai 2 vuotta, mikäli nainen on tällöin alle 50-vuotias.
    • Kuparikierukat sopivat myös jälkiehkäisyyn.

    Ennen asettamista

    • Arvioi raskaustestin tarve

    Asetuksen jälkeen

    • Jos gynekologisen tulehduksen oireita (esim. alavatsakipu, pahan hajuinen tai muuten poikkeava vuoto), konsultoi lääkäriä
  • Progestiinipillerit
    • Progestiinipillereiden etuna ovat harvat vasta-aiheet
      • Sopii naiselle, jolla on aurallinen migreeni
      • Ei sisällä estrogeenia, eikä siksi lisää veritulpan riskiä
      • Voi käyttää imetyksen aikana
    • Yksityiskohtaiset ohjeet pillereiden aloittamisesta ja käytöstä löytyvät asikasohjeesta
    • Ohjeet pillerin unohtamisen varalle löytyvät osiosta “Ehkäisy unohtui”
    • Katso edellä progestiiniehkäisyn vasta-aiheet
  • Yhdistelmäehkäisy
    • Yksityiskohtaiset ohjeet yhdistelmäpillereiden aloituksesta ja käytöstä löytyvät asiakasohjeesta. 
    • Ohjeet unohtamisen varalle löytyvät osiosta “Ehkäisy unohtui”.
    • Katso edellä kohta “Yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet”. 

    Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy lievästi kohonnut riski saada veritulppa. Veritulpan riski on suurimmillaan ensimmäisen käyttövuoden aikana. Riski on kohonnut myös vähintään yhden kuukauden tauon jälkeen.

    Ohjaa asiakasta ottamaan välittömästi yhteyttä terveydenhuoltoon, jos esiintyy seuraavia oireita:

    • Selittämätön toispuolinen voimakas kipu tai turvotus raajassa äkillinen ja selittämätön hengenahdistus tai hengityksen tihentyminen
    • Rintakipu, joka on usein äkillinen – kasvojen tai raajan tuntopuutos tai halvausoire
    • Puhumisen tai puheen ymmärtämisen vaikeus
    • Näön äkillinen menetys tai sumentuminen
    • Voimakas ja tavallista pahempi päänsärky/migreeni

    Muistuta asiakasta aina terveydenhuollossa asioidessaan mainita, että käytössä on yhdistelmäehkäisyvalmiste.