Raskaudenkeskeytys

Esimerkki raskaudenkeskeytyksen prosessista. Tarkista yksikkösi toimintamalli.

• Käynti 1 / Terveydenhoitajan vastaanotto
  • Keskustele ratkaisusta, elämäntilanteesta ja vaihtoehdoista
  • Selvitä viimeisten kuukautisten alkamispäivä ja laske raskauden kesto (laskuri)
  • Haastattele gynekologiset esitiedot ja yleinen terveydentila

  Varmista tarvittaessa raskaustestin tulos Mittaa verenpaine, paino ja pituus Tee lähete klamydiatutkimukseen

  • Suunnittele yhdessä asiakkaan kanssa sopiva jatkoehkäisy
  • Ensisijaisena vaihtoehtona suosittele asiakkaalle pitkäaikaista ehkäisymenetelmää (kapseli tai kierukka)
  • Käy läpi keskeytysmenetelmät ja paikallinen hoitoketju
  • Arvioi tukipalvelujen tarve mm. keskusteluapu, sosiaalinen tuki, tulkin tarve
  • Varaa aika lääkärille, kun asiakas on varma keskeytyspäätöksestä
  • Anna raskaudenkeskeytys-potilasohje (FI / EN)
• Käynti 2 / Lääkärin vastaanotto
  • Yleinen terveydentilan arviointi
  • Käytössä oleva lääkitys
  • Arvioi raskauden kesto
    • kuukautisanamneesi (raskauslaskuri)
    • gynekologinen tutkimus
    • tarvittaessa ultraäänitutkimus
  • Keskustele ratkaisusta ja kerro eri keskeytysmenetelmistä (kts. käynti 3)
  • Varmista, että asiakkaalla on selkeä jatkoehkäisyn suunnitelma ja kirjaa se lähetteeseen yksiselitteisesti

   

  • Alle 12 rv:
    • täytä AB1-lomake ja postita sairaalan poliklinikalle
    • tee sairaalalähete
  • Yli 12 rv:
    • täytä AB1 ja AB2-lomake ja postita ne Valviraan
    • tee sairaalalähete 
  • Ohjaa asiakasta varaamaan aika jälkitarkastukseen noin kolmen viikon päähän raskaudenkeskeytyksestä
• Käynti 3 / Raskaudenkeskeytys poliklinikalla
  • Lääkkeellinen keskeytys tehdään käyttämällä misoprostolin ja mifepristonin yhdistelmää
    • yleensä alle 9 rv:lla, mahdollinen myös 9-12 rv:lla
  • Kirurginen keskeytys tehdään imukaavinnalla nukutuksessa
    • ennen 12 rv:a

  Lääkkeellinen	Kirurginen
  Polikliininen, voidaan toteuttaa osin kotona	Päiväkirurginen
  Ei anestesiaa	Yleisanestesia
  Alavatsatuntemukset; kipulääke usein tarpeen	Toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot
  Jälkivuotoa 10–14 vuorokautta, joskus jopa 4 viikkoa	Jälkivuoto niukkaa
  Noin 5 % joutuu kaavintaan vuodon tai epätäydellisen keskeytymisen takia.	Noin 3 % joutuu uusintakaavintaan epätäydellisen keskeytymisen takia.
  Sairausloma yleensä 1–3 vuorokautta	Sairausloma yleensä 1–3 vuorokautta
  Hormoniehkäisy voidaan aloittaa heti keskeytyksen yhteydessä. Kierukan asetus jälkitarkastuksen tai ensimmäisten kuukautisten yhteydessä.	Hormoniehkäisy voidaan aloittaa heti keskeytyksen yhteydessä. Kierukka voidaan usein asettaa toimenpiteen yhteydessä.

• Käynti 4 / Jälkitarkastus

  Jälkitarkastuksessa varmistetaan raskauden keskeytyminen, ehkäisyn aloituksen toteutuminen ja arvioidaan sosiaalisen ja psyykkisen tuen tarve.

  • Jälkitarkastus varhaisraskauden (≤ 9 viikkoa) keskeytyksen jälkeen on tehtävä ennen kuin 12 raskausviikkoa tulisi täyteen
    • Raskaus voidaan vielä keskeyttää ilman Valviran lupaa, jos ensimmäinen keskeytys on epäonnistunut
  • Kirurgisen keskeytyksen, raskausviikkojen 9–12 ja toisen raskauskolmanneksen aikana tehdyn keskeytyksen jälkeen tarkastus on suositeltavaa tehdä 2–4 viikon kuluttua
  • Komplisoitumattoman keskeytyksen jälkitarkastus tehdään avoterveydenhuollossa ja sen voi tehdä terveydenhoitaja
  • Raskauden keskeytyminen varmistetaan raskaustestillä S-hCG 
    • Onnistuneen keskeytyksen jälkeen pitoisuus pienenee 2 viikossa alle arvoon 500 IU/l. Jos raskaus jatkuu, arvo on yli 10 000 IU/l